黑蚂蚁生精片的同类药:是故,气不行则郁不解,痰不化则结难散

发布时间:2022-06-29 14:19:15

  导读:今天学习丹溪对“痰”的认识及治疗经验。

  朱丹溪治疗痰证,笔者在《朱丹溪学术考论》一书中,进行了较详细的讨论。

  丹溪治学虽以滋阴为主,但“气、血、痰、郁”四伤学说,亦为其临证论治重要组成部分,购买黑蚂蚁生精片其中尤以治痰的理论和经验较丰富,可多见于《金匮钩玄》一书中,兹拟再申述之。

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  论述病机,重在痰饮

  丹溪谓:“痰者,人身之痰饮也”。痰为致病因素,临床发病甚为广泛,故丹溪谓:“百病之中多有兼痰”。

  痰之致病,其实质在郁,气机不调,血行壅遏,百病始生。

  正如丹溪所谓:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,百病生焉”,痰在病因病机中重要地位,表现在以下几个方面:

  一、随气机升降居留

  痰可随气机升降出入而结聚在机体任何部位。丹溪有谓:“痰之为物,随气升降,无处不到。”

  关于痰的发病部位,可概括为:

  1. 胃中肠间。

  痰积胃口或中焦,阻碍食物通道,致恶心、呕吐,如“恶心者,胃口有痰也”,“有痰膈中焦,食不得下者”,“胃中有痰有热者”,并认为“胃中有火与痰而致呕吐者多矣”。

  此外,痰积胃中常可致“翻胃”、“嗳气”、“气逆”、“嘈杂”;痰积肠间,可影响肠道运化功能,而致“泄泻”,可阻碍腹部气机,而致“腹痛”。

  2. 皮里膜外。

  痰有发生皮里膜外者,有进而成疟的,有聚积胁下致痛作嗽的。

  3. 巅上末下。

  痰病高巅之上,可致“头风”、“头痛”、“眩晕”等。

  痰病四肢之末,可致“四肢百节走痛”、“手麻”、“十指麻”等症。

  4. 稽留上焦。

  痰饮可积聚上焦,影响心气推动,肺气敷布,而致“动则喘气”、“短气而喘”;还可因肺失肃降,而出现“发热咳嗽”;

  因津液不能上承,出现“燥渴多饮”;因肺卫失固,产生“自汗”等症。

  5. 下渗膀胱。

  湿痰或热痰,流居下焦,渗入膀胱,可致“淋浊”、“小便不通”等。

  6. 壅阻经隧。

  痰阻经络,可致“中风”、“半身不遂”、“口眼㖞斜”;还可致“痿”、“厥”、“小儿惊风”等。

  7. 痰核流注购买黑蚂蚁生精片。

  痰核可流注全身肌肤之间,致成“结核肿块”。

  如在颈项则为“瘰疬”;在身、在臂“如肿毒者,多痰注作核不散”,“凡人身上中下有块者,多是痰也”。

  8. 痰占血海。

  肥人痰占血海,可致月经过多,渐致目昏。如“痰多占住血海地位,因而下多者,目必渐昏,肥人如此”。

  二、合六淫邪气为患

  六淫之邪可单独犯人,亦可相兼袭人,发为外感疾病,不论六淫之邪单患或兼袭人体,都可引动痰饮而相挟为患,促使证情复杂化。例如:

  1. 因暑。

  可因暑邪鼓动痰饮,闭阻心窍,卒然昏厥,发为暑风,如“暑风者……因暑气入,而鼓激痰饮,塞凝心之窍道,则手足不知动蹑而卒倒也”。

  2. 因火(热)。

  火性炎上,有痰为火邪所扰,上逆蒙蔽清窍,发为头眩等症,如头眩“属火,痰因火动”;

  亦有痰因火而逆上者,发生干咳,如“干咳嗽者,难治,此系火邪之证,乃痰郁火邪之中”。

  有痰与热结在肺,影响肺气宣布,郁热化火,灼伤阴络,致肌肤衄血发为疹。如论疹,“属热与痰在肺”。

  3. 因风。

  在外感病中,有热和痰郁相结,再挟风邪而发的。如“痰热者,多挟风,外证为多”。

  在临床有因“风热痰”发为“眉棱痛”者。

  4. 因寒。

  有寒气和痰热互阻胃脘而致呕吐者,如论呕吐之因,“有寒气郁于胃口者,胃中有痰有热者……”。

  5. 因湿。

  无痰不作眩,在头眩证中,除有痰火所因外,又有“湿痰”为患,再如肥白妇人发生带下,是由于湿痰下注所致,如“肥人多是湿痰”。

  三、因气血虚弱而生

  气血虚弱,正气不足,给痰饮以可乘之隙,栖身之所,故痰证常伴随气血虚弱而生。

  如气虚兼痰,血虚挟痰发为中风的,其治法有“气虚有痰,浓参汤合竹沥、姜汁”,“血虚者,四物汤补之,挟痰者,亦用姜汁、竹沥”。

  另有“气虚、火动,治痰为主,兼补气药,并降火药”,还有“血虚有火兼痰”,可发“痉”证,“阳虚,痰与血病”,可发“痨瘵”等。

  四、与食积死血胶结

  痰常与其他的致病因素,如食积、死血等交结,组成更难消散的有形之物,积聚体内,发生疾病,如血块(积瘕)。

  其成因为:“气不能作块,成聚块乃有形之物,痰与食积、死血,此理晓然”。

  另有痰饮食积、死血结聚,因寒郁肝经,成疝致痛者,如“湿热痰积,流下作痛,大概因寒郁而作也,即是痰饮、食积,并死血”。

  此外,丹溪宗《内经》旨,所发“痰瘀同源”说,如“痰挟瘀血,遂成窠囊”,亦可资证。

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  吐法治痰,重在顺气

  痰病以郁致害,故丹溪治痰,重在开郁,主张“顺气化痰”。

  戴思恭发挥:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随而气而顺矣”。

  丹溪治痰,取法丰富,然尤重吐法,认为“吐即发散”,“吐中便有降”,“吐法可提其气之横格,不必在出痰也”。

  可见丹溪用吐法,不仅为吐出有形之痰,更重要的力求于倾刻间调畅气机,达到顺气化痰的目的。

  凡实热痰留宿上焦,使气机失畅者,均宜施吐法“膈上之痰当吐”,“气实痰热结在上者,当吐”,“挟火挟痰实者,可用吐法”,“痰壅盛者……皆当吐”等。

  丹溪吐痰法,经验丰富,常选吐药有瓜蒂、皂角、藜芦、桔梗芦、人参芦等。根据气郁轻重,予以不同组方。

  对窍闭重者,加用麝香辛窜开窍;对寒凝气滞者,加附子尖、艾叶等温通气机,尚恐吐力不足,加用升气助吐药,如桔梗、防风等,以求快吐。

  在用法方面,根据患者所宜,有散服,汤服,有单用萝卜子捣汁服,有用虾带壳入酱、葱、姜等煮成药膳服。

  服吐药后,有吐的,如服后未即吐者,用手探引吐,或用鹅翎引吐,意在触发气机,一吐为顺。

  虑及涌吐后,腹腔压力骤降,致使气机一时逆乱,提出:“先以布搭膊勒腰”,“必须勒紧肚腹”,求得窍通气顺。

  吐法之宜忌,亦以通利气机为准,有“一吐不已,再吐之”,至气通方止。

  亦恐正气虚者,无力流通,戒之曰:“亦有虚而不可吐者”;“中焦有痰与食积,胃气赖其所养,卒不使虚,若攻之尽,则虚矣”。

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  二陈化痰,灵活多能

  二陈汤出自《局方》,气味温和,为燥湿化痰、理气和中之常用方剂,丹溪认为“二陈汤,一身之痰液都能管,如在下,加下引药,如在上,加上引药”。

  故凡治痰,多选二陈汤依证加味或合方,有守有变,机圆法活,堪为临证借镜。

  一、治寒湿痰

  以二陈之温,主治寒湿,如“痰之清者属寒,用二陈汤之类”。

  湿痰阻滞经隧致痿,用二陈加苍白术,增健脾燥湿之功,用芩柏燥湿兼清热痰,用竹沥入络行痰;

  颈项发痰核背,加炒大黄、连翘清热通下,用柴胡、桔梗升提气机,使气机通畅、痰核自化;

  湿痰下注,带下甚者,可用吐法提其下陷之气,合用二陈汤加苍白术,祛湿健脾化痰;

  肥胖妇人,湿痰闭塞胞宫,致经闭不行者,用二陈加南星,枳实破痰行瘀,如郁而生热,再加川芎,黄连行气清热。

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  二、治火热痰

  火引痰动,上犯清空致眩晕,中扰胃腑致嘈杂者,用二陈燥湿化痰,芩、连、栀子清热泻火;

  如火痰相搏,肠鸣腹痛者,亦选上方清火化痰;

  如痰热积郁胃膈而致呕吐,选上方治本,加生姜顺气止呕。

  三、治痰兼表

  对外感风寒,主张开表行痰,用二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗;

  如春日咳嗽,因春气升发,宜轻清宣散之药,用二陈汤加薄荷、荆芥之类;

  如内因痰郁,兼挟外邪作疟者,用二陈加常山、柴胡、黄芩、草果,和解表里、开达膜原。

  四、治痰挟虚

  气虚痰阻,半身不遂,选二陈合四君子加竹沥、姜汁化痰补气;

  如气虚痰滞,皮里膜外见痞块者,先“补气、香附开之”续用二陈加补气药调治;

  如血虚痰郁,月经色淡迟至,用二陈汤加归芎补血行血,通化痰瘀;

  如脾虚伤食,痰食相阻,用二陈加苍白术健脾胜湿,加山楂、川芎消积行气、解郁;

  如疟疾久延,致伤脾气,用二陈加苍白术、川芎、柴胡、葛根,一补一发。

  五、疏肝理痰

  如咳嗽胁痛,为痰积胁肋,使肝失条达,用二陈加青皮、南星、香附、青黛、姜汁疏肝理气,化痰解郁,亦有用二陈加南星化痰,加苍术、川芎燥湿行气,以治痰郁胁痛。

  六、宣通气机

  治小便不通,因痰气闭塞,证属实热者,用二陈加广木香、香附宣达之,认为“气升则水下之”。

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